Гипертрофия аденоидных вегетаций.
Есть в жизни полосы чернее и светлее. Так и у детей, которые страдают от увеличенных аденоидных вегетаций. Жизнь делится на периоды хорошего дыхания и сильной заложенности носа с храпом во сне.
Увеличение носоглоточной миндалины подразделяют на 3 степени, самая страшная третья, когда просвет носоглотки перекрыт более, чем на 2/3, для прохождения воздуха остается 1-2 мм или совсем его нет.
1 и 2я степень редко ухудшают качество жизни. Они могут доставлять неудобства, если лимфоидная ткань разрастается в стороны слуховых труб и закрывает их просвет. В таких случаях возникают отиты среднего уха. 3я степень тоже бывает разной по проявлениям. Если гипертрофия 2-3 степени, то просвет может быть достаточно широким и жалоб не вызывать. Если просвета нет или он находится в районе 1 мм, то малейшая простуда вызывается затруднение носового дыхания.
Основной причиной увеличение аденоидных вегетаций является рецидивирующая вирусная инфекция. Во время заболевания ткань носоглоточной миндалины увеличивается, после болезни она уменьшается. Если ребенок часто болеет, аденоиды не успевают уменьшатся. Со временем их структура уплотняется, что еще в большей степени замедляет их уменьшение в период ремиссии. Особое внимание уделяют аденовирусам, герпесвирусам 4го (Вирус Эпштейна-Барра) и 6го типов. Герпесвирусы полностью невозможно победить. Можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Также негативное влияние на лимфатическую систему носоглотки оказывает неблагоприятное состояние окружающей среды. Как ни странно, но роль бактерий дискутабельна, не так очевидна, как роль вирусов. Аллергия также не является определяющим фактором увеличения аденоидов.
Гипертрофия аденоидов характеризуется:
Затруднением носового дыхания (при осмотре у таких детей слизистая полости носа не розовая, как в норме, а синюшная).
Во время сна возникает храп, который не проходит после смены положения тела.
Днем возможно открывание рта.
Гипертрофия аденоидных вегетаций и нарушение их защитной функции проявляется частыми простудными заболеваниями, развитием риносинуситов.
Также увеличенные аденоиды нередко сдавливают устья слуховых труб, что приводит к накоплению в среднем ухе экссудата и снижению слуха.
В далеко запущенных случаях формируется аденоидное лицо – средняя часть лица отечна и выдается вперед, нижняя челюсть замедляет свой рост и формируется неправильный прикус.
Диагноз ставится на основании данных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Золотым стандартом в диагностике гипертрофия аденоидных вегетаций является фиброскопия полости носа, носоглотки, которая дает наиболее полную информацию по размерам аденоидных вегетаций, насколько они проникают в полость носа и насколько блокируют устья слуховых труб. Также размер аденоидных вегетаций можно увидеть после закапывания сосудосуживающих капель в нос на приеме. Когда слизистая полости носа сокращается в подавляющем большинстве случаев получается определить степень гипертрофии аденоидных вегетаций.
Консервативное лечение гипертрофии аденоидных вегетаций проводят:
- противовирусными препаратами, т.к. основная причина увеличения аденоидных вегетаций – это вирусы.
- промыванием полости носа и носоглотки солевыми растворами, т.к. они снижают концентрацию микробных клеток после ночи и после сада,
- интраназальными глюкокортикостероидами, которые восстанавливают нормальную структуру слизистой полости носа,
- бактериальными лизатами, которые стимулируют местный иммунитет,
- своевременным назначением антибактериальных препаратов, т.к. длительный воспалительный процесс ведет стимулирует увеличение лимфоидной ткани. При раннем назначении антибиотиков они не оказывают положительного эффекта.
К хирургическому лечению прибегают в следующих случаях:
- постоянный храп, который может сопровождаться дневной сонливостью и вялостью ребенка. Причем храп не только при засыпании, а тот, который сопровождает весь сон.
- постоянное нахождение жидкости в среднем ухе на протяжении 3х месяцев.
- рецидивирующее течение ( 3 и более эпизодов за последние 6 месяцев или 4 и более за 12 месяцев) острых средних отитов, острых синуситов.